Form UNPAR - by Agus Sucipto

Sebenarnya ini adalah tugas kuliahku, tapi sengaja ditempel di sini supaya ada yang bisa ngasih komentar atau sarannya.. hehe._

Ini dia bentuk Form'nya, mohon diperiksa apa yang kurangnya ...

UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

Agus Sucipto (ACA 108 076)

---

Masuk

Nama Pengguna :

Password :

---

Register

Untuk mendaftar, silakan isi data anda pada form berikut ini!

Nama Depan :

Nama Belakang :

Email :


Jenis Kelamin :
Laki-laki
Perempuan

Tanggal Lahir :
Tanggal :
0 1 2 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Bulan :
0 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tahun :
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 78 9 01 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Hobi : Membaca Menyanyi Menari Sepak Bola Basket Bersepeda Hobi lainnya...